Khám sức khỏe định kỳ: BHYT chi trả 100% chi phí từ ngày 01/7/2026

Chính sách bảo hiểm y tế đối với hoạt động y tế dự phòng và kiểm tra sức khỏe của người dân đã có hiệu lực thi hành từ ngày 01/7/2026 theo quy định tại điểm e khoản 1 Điều 44 Luật 114/2025/QH15. Đây là quyền lợi tài chính trực tiếp dành cho người tham gia bảo hiểm y tế khi đi khám sức khỏe định kỳ và sàng lọc bệnh tật.

Mức chi trả 100% chi phí khám sức khỏe định kỳ

Theo điểm c khoản 1 Điều 44 Luật 114/2025/QH15 (bổ sung khoản 5a vào Điều 22 Luật Bảo hiểm y tế), người đi khám sức khỏe định kỳ hoặc khám sàng lọc miễn phí theo quy định của Luật Phòng bệnh được Quỹ bảo hiểm y tế chi trả 100% chi phí cho lượt khám sức khỏe định kỳ hoặc cho lượt khám sàng lọc miễn phí. Quyền lợi này được áp dụng theo đối tượng và lộ trình ưu tiên phù hợp với khả năng cân đối của Quỹ bảo hiểm y tế.

Quy định này mở rộng phạm vi chi trả trực tiếp từ nguồn quỹ, giảm bớt gánh nặng chi tiêu y tế cá nhân cho người dân khi thực hiện kiểm tra sức khỏe định kỳ và phòng ngừa sớm bệnh tật.

Phạm vi chi trả của Quỹ bảo hiểm y tế

Theo điểm a khoản 1 Điều 44 Luật 114/2025/QH15 (sửa đổi, bổ sung điểm a khoản 1 Điều 21 Luật Bảo hiểm y tế), phạm vi chi trả bảo hiểm y tế hiện nay bao gồm các nội dung cụ thể:

• Khám bệnh, chữa bệnh, bao gồm cả khám bệnh, chữa bệnh từ xa, hỗ trợ khám bệnh, chữa bệnh từ xa, khám bệnh, chữa bệnh y học gia đình, khám bệnh, chữa bệnh tại nhà;
• Phục hồi chức năng, khám thai định kỳ, sinh con;
• Một số dịch vụ phòng bệnh, quản lý bệnh mạn tính;
• Khám sức khỏe định kỳ và khám sàng lọc theo yêu cầu chuyên môn.

Các nội dung về dịch vụ phòng bệnh, quản lý bệnh mạn tính, khám sức khỏe định kỳ và khám sàng lọc được chi trả theo lộ trình phù hợp, đối tượng ưu tiên và khả năng cân đối của Quỹ bảo hiểm y tế theo điểm a khoản 1 Điều 44 Luật 114/2025/QH15.

Quy định các trường hợp không thuộc diện chi trả

Quy định về các trường hợp không được hưởng bảo hiểm y tế cũng được điều chỉnh để bảo đảm tính thống nhất cho quyền lợi mới. Cụ thể, theo điểm d khoản 1 Điều 44 Luật 114/2025/QH15 (sửa đổi, bổ sung khoản 3 Điều 23 Luật Bảo hiểm y tế), hoạt động khám sức khỏe thông thường không thuộc danh mục bảo hiểm y tế chi trả, trừ trường hợp khám sức khỏe định kỳ và khám sàng lọc theo quy định.

Đối tượng áp dụng và phạm vi phòng bệnh

Về quy mô thực hiện, theo khoản 2 Điều 1 Luật 114/2025/QH15, luật áp dụng đối với cơ quan, tổ chức, cá nhân trong nước và nước ngoài tại Việt Nam. Phạm vi điều chỉnh theo khoản 1 Điều 1 Luật 114/2025/QH15 bao gồm:

• Phòng, chống bệnh truyền nhiễm;
• Phòng, chống bệnh không lây nhiễm;
• Phòng, chống rối loạn tâm thần;
• Dinh dưỡng trong phòng bệnh;
• Điều kiện bảo đảm để phòng bệnh.

Theo khoản 1 Điều 2 Luật 114/2025/QH15, phòng bệnh là hoạt động y tế dự phòng nhằm ngăn ngừa sự phát sinh, ngăn chặn sự lây lan, tiến triển, giảm thiểu hậu quả của bệnh và nâng cao sức khỏe cá nhân, cộng đồng. Theo khoản 2 Điều 2 Luật 114/2025/QH15, dịch vụ phòng bệnh là dịch vụ y tế dự phòng để phòng, chống bệnh truyền nhiễm, phòng, chống bệnh không lây nhiễm, phòng, chống rối loạn tâm thần, dinh dưỡng trong phòng bệnh và dịch vụ y tế dự phòng khác theo quy định của pháp luật.

Các hoạt động chuyên môn này được triển khai tại cơ sở y tế dự phòng – tức cơ sở được thành lập theo quy định của pháp luật để thực hiện chức năng, nhiệm vụ chính về phòng bệnh, căn cứ theo khoản 3 Điều 2 Luật 114/2025/QH15.